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溫醫(yī)寶“來授課啦 醫(yī)保知識(shí)
日錄
1.為什么要參加醫(yī)保？ 01
2.如何參保？ 02
3.參保待遇是什么？ 05
4.錯(cuò)過集中參保期還能參保嗎？ 08
5.什么是統(tǒng)籌基金？什么是個(gè)人賬戶？ 09
，特殊病有哪些？· 11
7.家庭共濟(jì)是什么？怎么綁定？ 12
8，哪些可以報(bào)銷？ 14
9.大病保險(xiǎn)是什么？ 15
，醫(yī)療救助是什么？ 17
11?！罢憷锘菝癖！刂菀婵当！笔鞘裁?？· 18
2，參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，是否要辦理手續(xù)？······ 19
3，生育津貼怎么算？怎么領(lǐng)取？·· 20
14.異地就醫(yī)怎么辦？ 22
15.醫(yī)保業(yè)務(wù)怎么辦？· 30
么，種植牙大概要多少錢？可以用醫(yī)保報(bào)銷嗎？ 33
17，個(gè)人使用醫(yī)保基金“五不可” 35
為什么要參加醫(yī)保？
線上辦理
1.登錄浙里辦APP，搜索“浙里醫(yī)保”；
2.點(diǎn)擊“我要參?！?
3.點(diǎn)擊“職工參保登記”；
4.選擇“本人辦理”、“參續(xù)?！?
進(jìn)行戶籍選擇；
5.參保統(tǒng)籌區(qū)選擇“溫州市”，進(jìn)行 轄區(qū)、街道選擇； 6.輸八手機(jī)號(hào)、通訊地址，點(diǎn)擊提交
參保登記操作流程
第二類：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
注意事項(xiàng)
·大學(xué)生在校期間無需自行參保，由在讀學(xué)校統(tǒng)一提交醫(yī)保部門辦理參保，·大學(xué)畢業(yè)后暫無工作單位的畢業(yè)生可以根據(jù)自身實(shí)際情況，選擇以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，或者參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保來保障就醫(yī)享受待遇，操作流程與上述相同，
參保待遇是什么？
鹿城區(qū)老王的孫子參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
因患“新生兒高膽紅素血癥”在溫州市人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）住院花費(fèi)5750.88元
符合醫(yī)保報(bào)銷5200元
當(dāng)年首次住院減去700元起付線醫(yī)保報(bào)銷比例為70%
報(bào)銷金額為（5200-700）×70%=3150元
錯(cuò)過集中參保期還能參保嗎？
完成備案辦理后，該疾病相關(guān)的門診待遇視同住院待遇
備案程序
浙里辦 浙里醫(yī)保 門診慢特病待遇備案
家庭共濟(jì)是什么？怎么綁定？
家庭共濟(jì)該怎么綁定呢？
有兩種途徑：
① 通過“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、“浙里辦”APP申請辦理，實(shí)時(shí)辦結(jié)，具體操作流程如下：
由授權(quán)人攜帶共濟(jì)雙方的醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡，到浙江省內(nèi)任一醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請，當(dāng)場就可以辦結(jié).
溫馨提醒
① 授權(quán)人可以授權(quán)綁定一個(gè)或多個(gè)直系親屬進(jìn)行使用，使用人不能被多個(gè)授權(quán)人同時(shí)綁定，比如說孩子不能同時(shí)綁定在父親和母親下面，
② 家庭共濟(jì)不能串聯(lián)使用，比如孩子綁定在母親下面母親又綁定在父親下面，
③ 若被綁定家屬和您參保在浙江省內(nèi)的不同城市，目前還無法實(shí)時(shí)刷卡使用您的歷年賬戶余額，可以在刷卡享受家屬自己的醫(yī)保待遇后，再攜帶發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、病歷及雙方身份證件到浙江省內(nèi)任一醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請報(bào)銷，或者通過“浙里辦”aPP線上申請報(bào)銷，
哪些可以報(bào)銷？
基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄
甲類藥品
乙類藥品
臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品，參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納八報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷.
可供臨床治療選擇使用、后效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品.參保人使用這類藥品時(shí)，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納八報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷.
診療項(xiàng)目目錄
診療項(xiàng)申目錄是指臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜目由價(jià)格主管部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目，
·不子報(bào)銷的珍療項(xiàng)目：掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)以及各種美容、健美項(xiàng)目、非功能性整容、矯形手術(shù)等，
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的服務(wù)設(shè)施，
不子報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：急救車車費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不能報(bào)銷.
國家規(guī)定的，不符合限制條件的，也是不予報(bào)銷的，
大病保險(xiǎn)是什么？
舉個(gè)例子
鹿城區(qū)居民楊某每年按期繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，突發(fā)“腦血管意外”在溫州三甲醫(yī)院住院手術(shù)
首次住院醫(yī)療費(fèi)總額達(dá)215687元，后續(xù)仍需隨訪觀察
經(jīng)醫(yī)保刷卡結(jié)算，符合醫(yī)保范圍197880元
符合醫(yī)保的自理金額8000元
基本醫(yī)療報(bào)銷金額為（197880-700）×70%=138026元
大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額為
（197880+8000-138026-25700）×70%=29507.80元
個(gè)人僅需承擔(dān)48153.20元
醫(yī)療救助是什么？
浙里惠民?！刂菀婵当！?是什么？
目前全市有三種產(chǎn)品，職工版（在職5元／月，退休1元／月）學(xué)生版（50元／年）、普惠版（100元／年），具體保障范圍見下表，
| 益康保 产品种类 | 保费 | 保额 | 保障责任 | 起付线 | 给付比例 | 病种与药品范围 |
| 职工版（职 工健康补充 医疗保险） | 在职5元 /月，退休 1/月 | 3000元 | 17种门诊 慢性病 自负费用 | 在职600元 退休400元 | 给付比例为 4.5% | 高血压、糖尿病、肺结核、慢性肝病、高脂血症、慢性肾病、 类风湿关节炎、白内障、精神分裂症（情感性精神病）、 帕金森、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、强制性脊柱炎、支 气管哮喘、阿尔茨海默症、克罗恩病、肺动脉高压. |
| 学生版 | 50元／年 | 75万元 | 责任一：住 院自负费用 专项保障 责任二：16 个特殊病种 或21种创新 高额药品及 | 责任一：起 付线1.3万， 按自然年度 累计. 责任二：起 付线1万元 | 责任一： 1.3-3万元 给付10%； 3-5万元给 付20%；5 万元以上给 付50%； 责任二：给 | 特殊病：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍 性贫血、重性精神障碍、失代偿期肝硬化、儿童孤独症、 痫、脑瘫、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病、 帕金森病、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿 病胰岛素治疗等1种. 特殊药品：舒立瑞、艾满欣、科赛优、海芮思、诺西那生 |
| 普惠版 | 罕见病 专项保障 | 付比例为 6% | 钠注射液、欧狄沃、可瑞达、英飞凡、舒友立乐、万赛维、 泰立沙、利卡汀、法舒克、泰圣奇、普吉华、适加坦、奕 凯达、倍诺达、逸沃、倍利妥、爱谱沙 |
參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)是否要辦理手續(xù)？
參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，醫(yī)保是否是的，需要辦理醫(yī)保手續(xù)，按規(guī)定辦理醫(yī)保退休后，不再繳納醫(yī)保費(fèi)，可以正常享受退休人員的醫(yī)保待遇；如果繳費(fèi)年限不符合辦理?xiàng)l件的，可以選擇繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限
生育津貼怎么算？怎么領(lǐng)??？
您也可以通過“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、“浙里辦”aPP或者線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口申領(lǐng)生育津貼.
具體計(jì)算公式為：生育津貼 \fallingdotseq 用人單位上年度職工月平均工資÷2 x 產(chǎn)假天數(shù)，
異地就醫(yī)怎么辦？
第一部分 各類型人員的備案操作
（一）異地長期居住人員，需要備案
1.先備案，需辦理相應(yīng)的異地備案，辦理渠道有：浙里辦aP、國家異地就醫(yī)備案小程序、經(jīng)辦窗口，
2刷碼（卡）就醫(yī).在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷碼（卡）直接結(jié)算.
就醫(yī)時(shí)按本地待遇結(jié)算，
舉例小李因工作原因，長期外派上海，在溫州繳納醫(yī)保，小李通過“浙里辦”進(jìn)行“異地長居人員”備案，備案后小李因肺部感染住院，直接在上海的全國定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算.
（二）異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，需要備案
溫州市參保人員因病情需要，轉(zhuǎn)診省外就醫(yī)的：
1先備案，在參保地最高等級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明后，辦理相應(yīng)的異地備案，辦理渠道有：醫(yī)院醫(yī)保窗口、浙里辦APP、經(jīng)辦窗口等.
2刷碼（卡）就醫(yī)，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷碼（卡）直接結(jié)算，職工醫(yī)保：普通門診/慢病門診按溫州本地待遇結(jié)算，住院/門診特病需先行自付0%，再按溫州本地待遇結(jié)算；居民醫(yī)保：普通門診/慢病門診無待遇，住院/門診特病需先行自付0%，再按溫州本地待遇結(jié)算，
舉例：黃女士在溫州就診時(shí)，醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診介紹信建議其轉(zhuǎn)診至上海瑞金醫(yī)院就診，黃女士在醫(yī)院醫(yī)保窗口通過“異地轉(zhuǎn)診人員”備案，在上海瑞金醫(yī)院住院結(jié)算，減少了現(xiàn)金墊付，
（三）異地急診搶救人員，無需備案
溫州參保人員因工作、旅游等原因異地突發(fā)疾病急診搶救的，無需辦理異地備案即可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷碼（卡）就醫(yī)結(jié)算，職工醫(yī)保：住院/門診均按本地待遇結(jié)算，居民醫(yī)保：住院按本地待遇結(jié)算，普通門診/慢病門診無待遇，
舉例：小張?jiān)诒本┞糜螘r(shí)，因急性闌尾炎緊急住院，在未做任何異地就醫(yī)備案的情況下，醫(yī)院判定其為急診搶救可以刷碼（卡）直接結(jié)算，
（四）其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，無需備案
其他外出就醫(yī)人員，無需辦理異地備案即可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷碼（卡）就醫(yī)結(jié)算，
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職工醫(yī)保：先行自付2D%，再按溫州本地待遇結(jié)算；居民醫(yī)保：普通門診/慢病門診無待遇，住院/門診特病需先行自付2D%，再按溫州本地待遇結(jié)算，
舉例：小鄭認(rèn)為上海地區(qū)醫(yī)療技術(shù)好，自行前往上海肺科醫(yī)院進(jìn)行肺部手術(shù)，出院結(jié)算時(shí)，無需備案，可以使用醫(yī)?？ɑ蛘哚t(yī)保電子憑證直接結(jié)算.
溫馨提示
為保障就醫(yī)直接結(jié)算成功，在江蘇、重慶、黑龍江等個(gè)別省份就醫(yī)的，仍建議辦理跨省無轉(zhuǎn)診備案，
第二部分異地藥店能否直接結(jié)算
中222??
職工基本醫(yī)保參保人員，個(gè)人賬戶有余額，在全國異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店直接刷碼（卡）購藥（限個(gè)人賬戶支付，統(tǒng)籌基金不予支付)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)無市外門診/急診待遇，
舉例：小張?jiān)诒本┞糜螘r(shí)，因急性闌尾炎緊急住院，在未做任何異地就醫(yī)備案的情況下，醫(yī)生提醒其急診搶救可以刷碼（卡）直接結(jié)算.
第三部分 異地備案期間回溫就醫(yī)
異地備案期間回溫可以直接住院結(jié)算，
異地長期居住人員，在備案期內(nèi)回溫州就醫(yī)按照轉(zhuǎn)診待遇，城鄉(xiāng)醫(yī)
保異地長居人員回溫?zé)o門診待遇，
跨省臨時(shí)外出人員，在備案期內(nèi)回溫州就醫(yī)按照溫州本地待遇，
舉例：長期異地安置至重慶的人員老周（職工醫(yī)保），春節(jié)回溫過年，想在醫(yī)院購買高血壓相關(guān)藥品，可以直接在溫州就醫(yī)購藥，出具醫(yī)保卡或者醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算報(bào)銷，
第四部分 查詢?nèi)珖c(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
醫(yī)保業(yè)務(wù)怎么辦？
溫州市醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單
| 序号 | 类别 | 事项 |
| 1 | 参保登记和信息变更 | 单位参保登记 |
| 2 | 职工参保登记 | |
| 3 | 城乡居民参保登记 | |
| 4 | 单位参保信息变更登记 | |
| 5 | 职工参保信息变更登记 | |
| 城乡居民参保信息变更登记 | ||
| 7 | 参保单位参保信息查询参保单位 | |
| 8 | 参保信息查询和个账一次性支取 参保人员参保信息查询 | |
| 9 | 参保人员个人账户一次性支取 | |
| 10 | 医保关系转移接续 转移接续手续办理 | |
| 11 | 异地就医备案 | 异地安置退休人员备案 |
| 12 | 异地长期居住人员备案 | |
| 13 | 常驻异地工作人员备案 | |
| 14 | 异地转诊人员备案 | |
| 15 | 其他临时外出就医人员备案 | |
| 16 | 门诊慢特病病种待遇认定 | 本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 |
| 17 | 就医管理备案 | 基本医疗保险参保人员出国（境）带药备案 |
| 18 | 基本医疗保险参保人员历年账户家庭共济备案 | |
| 19 | 医疗费用手工（零里）报销 | 门诊费用报销 |
| 20 | 住院费用报销 | |
| 21 | 生育保险待遇核准支付 | 生育医疗费支付 |
| 22 | 生育津贴支付 | |
| 23 | 医药机构申请定点协议管理 | 医疗机构申请定点协议管理 |
| 24 | 零售药店申请定点协议管理 |
2.線下“全省通辦”
可以的，溫州已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)“全市通辦”，去任何一個(gè)地
種植牙大概要多少錢可以用醫(yī)保報(bào)銷嗎？
個(gè)人使用醫(yī)?；?五不可”
| 市本级 | 咨询电话： 0577-88863716 | 打击骗保举报： 0577-88863751 0577-88880730 |
| 鹿城 | 咨询电话129816 | 打击骗保举报613 |
| 龙湾 | 咨询电话： 0577-85987026 | 打击骗保举报： 0577-86999706 |
| 瓯海 | 咨询电话5 1986 | 打击骗保举报356 |
| 洞头 | 咨询电话： 0577-63485730 | 打击骗保举报： 0577-63360207 |
| 乐清 | 咨询电话： 0577-61600996 | 打击骗保举报： 0577-61887151 |
| 瑞安 | 咨询电话5895523 | 打击骗保举报1 ？ |
| 永嘉 | 咨询电519129 | 打击骗保拳报:08 |
| 文成 | 咨询电话： | 打击骗保举报： |
| 平阳 | 0577-67861947 咨询电话：108778 | 0577-67830377 打击骗保举5：82 |
| 泰顺 | 咨询电话1583322 | 打击骗保举报:69 |
| 苍南 | 咨询电话10038 | |
| 打击骗保举报:1 8 | ||
| 龙港 | 咨询电话6952 | 打击骗保举报：21 |
