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福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保待遇政策宣傳冊(cè)
福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保待遇政策宣傳冊(cè)
目錄
一、參保登記篇
(一)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有什么區(qū)別？ 01
(二)為什么要參加醫(yī)保？ 05
(三)新生兒如何參加醫(yī)保? 09
(四)大學(xué)新生如何參加醫(yī)保?
(五)選擇靈活就業(yè),如何參加醫(yī)保？ 15
(六)退休后醫(yī)保怎么辦?還要繼續(xù)繳費(fèi)嗎？ 19
二、醫(yī)保待遇篇
(一)醫(yī)保報(bào)銷怎么算?首先您得知道這些 21(二)我們的報(bào)銷比例為什么不一樣? 24(三)起付線對(duì)醫(yī)保報(bào)銷有什么影響？ 26
(四)辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定有哪些好處? 29
(五)重復(fù)參保繳費(fèi)，能享受雙重報(bào)銷待遇嗎？ 32
(六)醫(yī)保待遇統(tǒng)籌凍結(jié)了,該怎么辦？ 34
(七)跨省異地就醫(yī),醫(yī)保報(bào)銷怎么辦? 36
(八)醫(yī)療救助對(duì)象看病就醫(yī)多重保障有哪些？ 41
(九)生育保險(xiǎn)待遇核定與支付事項(xiàng)“跨省通辦” 45
(十)如何使用家庭共濟(jì)賬戶?攻略來(lái)了 50
(附錄)全省各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保咨詢電話 55
第一章 參保繳費(fèi)篇
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有何區(qū)別
一、參保對(duì)象
職工醫(yī)保
所有用人單位的職工和已辦理職工醫(yī)保退休人員、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶業(yè)主及其雇工、靈活就業(yè)人員。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
二、繳費(fèi)時(shí)間
職工醫(yī)保
按月繳費(fèi)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
一年繳納一次。(每年9月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)時(shí)間。不同繳納時(shí)間，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受不同,要注意區(qū)分。)
| 时期 | 缴费时间 | 缴费金额 |
| 正常 缴费期 | 2024年9月1日至 2024年12月31日 | 个人缴费标准 |
| 延长 缴费期 | 2025年1月1日至 2025年2月28日 | 个人缴费标准 |
| 补缴期 | 2025年3月1日至 2025年6月30日 | 个人缴费标准 |
| 2025年7月1日至 2025年11月1日 | 个人缴费标准+财政补助 |
三、繳納費(fèi)用
職工醫(yī)保
在職職工
用人單位按其月工資總額的 7%~8% 繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；職工按其月工資收入的 2% 繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。
以福州市為例子：如果職工月工資收入為6000元,那么職工每個(gè)月繳納 6000^{\star}2%=120 元；單位每個(gè)月繳納 6000^{\star}8%=480 元；
注：2024年7月1日至2025年6月30日，職工醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)最低不得低于4433元，最高不超過(guò)22164元。各地市略有不同。
靈活就業(yè)人員
靈活就業(yè)人員以上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的 60% 為繳費(fèi)基數(shù)，按 10% 比例由個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保月繳費(fèi)基數(shù)為4433元，月繳納金額為443.3元。
退休人員
達(dá)到法定退休年齡的人員未達(dá)到規(guī)定的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，按443.3元/月，一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)最低標(biāo)準(zhǔn)為400元/人，財(cái)政補(bǔ)助最低標(biāo)準(zhǔn)為670元/人。
四、待遇享受
職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
主要包括個(gè)人賬戶劃撥；普通門診、門診特殊病種和住院待遇；職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。
主要包括普通門診、門診特殊病種、住院、大病保險(xiǎn)待遇。
五、報(bào)銷對(duì)比
由于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這兩個(gè)險(xiǎn)種在籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)上有較大差別,職工醫(yī)保年均繳費(fèi)幾千元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年均繳費(fèi)只有幾百元，通常情況下，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例要高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
以福州為例
| 报销政策 | 机构级别 | 二 | 三 | 三 | 四 | |
| 三甲 | 三乙 (含专科三甲) | 二级 | 一级、社区 | |||
| 最高支付限额 （含个人负担 部分）12万元 | 起付线 （元） | 市内 | 800 | 400 | 300 | 150 |
| 市外 | 800 | |||||
| 支付比例 | 市内 | 60% | 70% | 82% | 92% | |
| 市外 | 55% | 60% | 72% | 82% | ||
說(shuō)明：1.參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。參保人員在縣域內(nèi)醫(yī)共體成員單位間轉(zhuǎn)院，經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院在醫(yī)保信息系統(tǒng)中審核確認(rèn)的，取消二次住院起付線。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育住院按城鄉(xiāng)居民住院待遇報(bào)銷。
職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例（按病種收付費(fèi)和按DRG收付費(fèi)除外）
| 首次住院起付线 | 年度内统筹基 金最高支付限 额 | ||||
| 三级定点医 疗机构 | 二级及以下定 社区医疗服务机构（社区卫 点医疗机构 生服务中心、乡镇卫生院） | ||||
| 800元 | 600元 | 300元 | 12万元 | ||
| 年度内多次住院的在二甲及以上医疗机构逐次递减240 元，二乙及以下医疗机构逐次递减200元，直至降为零。 | |||||
| 住院统筹基金支付比例 | |||||
| 参保对象 | 三甲 | 三乙 | 二甲 | 二乙 一级 | 社区 |
| 在职职工 | 87% | 88% 89% | 90% | 92% | 94% |
| 退休人员 | 92% | 93% 94% | 95% | 96% | 97% |
六、繳納年限
職工醫(yī)保
職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限符合規(guī)定的,辦理醫(yī)保退休后可以終生享受職工醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
實(shí)行一年一繳的政策，如果不繳納，那么則無(wú)法享受醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。
七、有無(wú)個(gè)人賬戶劃撥
職工醫(yī)保
有個(gè)人賬戶劃撥。個(gè)人賬戶可以用于定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、支付門診和住院費(fèi)用、接種二類疫苗、體檢、繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)。職工醫(yī)保的個(gè)人帳戶可以辦理家庭共濟(jì)，家庭共濟(jì)賬戶設(shè)立之后，參保人員及配偶、其子女、父母等近親屬可以使用共濟(jì)賬戶的資金。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
無(wú)個(gè)人賬戶劃撥。
我都不生病，為什么還要參加醫(yī)保？
我們身體這么好，都沒(méi)有生病，為什么還要交醫(yī)保？繳了費(fèi)卻沒(méi)有用，真是虧了呀！
每個(gè)人都面臨著不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保就是用來(lái)防范和化解疾病的風(fēng)險(xiǎn)而造成的經(jīng)濟(jì)損失，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的。醫(yī)保的本質(zhì)在于互助共濟(jì)，體現(xiàn)共建共享的社會(huì)責(zé)任和個(gè)人健康保障責(zé)任。健康的人幫助生病的人，每個(gè)人都拿出一小部分錢放到一起，匯成一個(gè)大的基金池，萬(wàn)一哪天生病需要用錢，這就是你最好的保障。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定：
《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：
參加醫(yī)保既是公民 的權(quán)利也是義務(wù)
“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)。用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”
“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！?/p>
真的嗎？為什么我從沒(méi)有領(lǐng)到過(guò)錢？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式。財(cái)政補(bǔ)助是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要籌資來(lái)源，約占三分之二，個(gè)人繳費(fèi)僅占三分之一。把醫(yī)保統(tǒng)籌基金的基金池假設(shè)成為一個(gè)巨大的存錢罐，里面的錢就是用來(lái)給參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的。
居民參加醫(yī)保，往存錢罐里放錢，財(cái)政按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，也往存錢罐里放錢，兩筆錢一起存到基金池。財(cái)政補(bǔ)助不是直接發(fā)錢給個(gè)人，而是和居民交的保費(fèi)一起存到基金池里。
福建醫(yī)療保障守護(hù)人民健康
根據(jù)國(guó)家要求，2025年各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，居民個(gè)人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到每人每年不低于670元和400元。
各地市可統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力的因素，合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)。因此，各地市的居民醫(yī)保具體規(guī)定可咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
案例
福州市連江縣吳先生的孩子早產(chǎn)
在醫(yī)院搶救并治療119天
治療費(fèi)用24.21萬(wàn)元
醫(yī)保報(bào)銷16.99萬(wàn)元
醫(yī)保報(bào)銷比例70%
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一年繳納一次，繳納一次保障一年。參保人享受普通門診、門診特殊病種、住院、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等多重待遇保障。
溫馨提示
《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確了連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制和斷保約束機(jī)制。
自2025年起,對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。
自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期，等待期內(nèi)參保人員不享受居民醫(yī)保待遇。
上年度已參加過(guò)居民醫(yī)保，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)有效登記的居民，除登記信息有變更外,無(wú)需重新辦理居民參保登記，可直接按稅務(wù)部門提供的繳費(fèi)渠道繳費(fèi)。
首次參加居民醫(yī)?；虻怯浶畔⒂凶兏娜藛T，可通過(guò)閩政通APP、“福建醫(yī)療保障”小程序線上辦理參保登記；也可持戶口簿(或居住證)、身份證原件和復(fù)印件,到戶籍地(或居住證登記地)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理參保登記。辦理參保登記后再按稅務(wù)部門提供的繳費(fèi)渠道繳費(fèi)。
手機(jī)打開(kāi)微信掃一掃，進(jìn)入【城鄉(xiāng)居民參保登記】，按要求填寫相關(guān)信息。
完成參保登記后，用手機(jī)打開(kāi)微信或支付寶掃一掃，選擇【個(gè)人社（醫(yī)）保繳費(fèi)辦理】，按要求填寫相關(guān)信息。
新生兒如何參加醫(yī)保？
1.新生兒醫(yī)保該如何辦理？
以福州為例：
1.出生一年內(nèi)，還未辦理“出生醫(yī)學(xué)證明”及戶籍登記的新生兒，已經(jīng)想好寶寶名字了，寶爸寶媽可登錄閩政通APP或福建省網(wǎng)上辦事大廳-“出生一件事”專區(qū)，“一站式”辦理新生兒戶籍登記和基本醫(yī)保參保登記。
2.已辦理“出生醫(yī)學(xué)證明”、戶口簿(二者任選一項(xiàng))的新生兒，通過(guò)閩政通APP或者到戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)便民服務(wù)中心\醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記（新生兒出生一年內(nèi)可憑出生醫(yī)學(xué)證明隨其監(jiān)護(hù)人的居住證所在地、基本醫(yī)保參保地、戶籍地辦理參保登記)。
參保登記后，寶爸寶媽可通過(guò)“福建稅務(wù)”微信公眾號(hào)、閩政通APP、支付寶APP、福建稅務(wù)APP等稅務(wù)繳費(fèi)渠道繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。
2.新生兒享受哪些醫(yī)保待遇？
新生兒享受醫(yī)保待遇主要包括：普通門診待遇、門診特殊病種待遇、住院待遇、大病保險(xiǎn)待遇。符合條件的還可以享受醫(yī)療救助待遇。
3.新生兒醫(yī)保辦理好就能享受醫(yī)保待遇嗎？
新生兒出生后90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受參保年度的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒出生90天后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從參保繳費(fèi)之日起享受參保年度的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
4.新生兒出院前未辦理好醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？
新生兒未辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記的，需自行墊付醫(yī)療費(fèi)用。新生兒出生后90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可在參保繳費(fèi)后持報(bào)銷材料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷，所以寶爸寶媽在給寶寶支付醫(yī)療費(fèi)的時(shí)候一定要記得保留收據(jù)、病歷和各種單據(jù)。出生90天后未辦理參保手續(xù)，醫(yī)保不予報(bào)銷。
大學(xué)新生怎么參加醫(yī)保
青春潮起，醫(yī)保為夢(mèng)想護(hù)航！
上大學(xué)后，還要在老家參加醫(yī)保嗎？
在校學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。若在校學(xué)生為醫(yī)療救助對(duì)象，因已在戶籍地資助參保，可以不在學(xué)籍地參保。
因入學(xué)形成的重復(fù)參保（醫(yī)療救助除外)，省內(nèi)參保人員可以通過(guò)閩政通APP、“福建醫(yī)療保障”小程序等線上辦理原參保地居民醫(yī)保停保業(yè)務(wù)。
辦理流程
在閩政通APP首頁(yè)點(diǎn)擊【醫(yī)保服務(wù)】，在頁(yè)面右上角點(diǎn)擊【切換參保地】選擇需要辦理暫停參保業(yè)務(wù)的地方，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦欄目點(diǎn)擊【暫停參?！浚屑?xì)核對(duì)個(gè)人信息，選擇暫停原因，點(diǎn)擊【保存】完成申請(qǐng)。
福建醫(yī)療保障守護(hù)人民健康
哪些同學(xué)可以參加福州市大學(xué)生醫(yī)保？
在福州市各類全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生、全日制研究生(包括僑、港、澳、臺(tái)大學(xué)生)。
大學(xué)新生如何參保？
一般每年的9月至10月學(xué)校會(huì)統(tǒng)一發(fā)通知，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理居民醫(yī)保參保登記后，學(xué)生及時(shí)通過(guò)稅務(wù)部門渠道進(jìn)行繳費(fèi)。
未參加2024年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)新生2024年9月至12月不繳費(fèi)，在規(guī)定的繳費(fèi)期限內(nèi)(2024年9月1日至2024年12月31日)繳納2025年度居民醫(yī)保費(fèi)的，保障期限為2024年9月至2025年12月(已參加2024年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)新生不重復(fù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇）。
有哪些繳費(fèi)渠道？
辦理參保登記后，在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)可通過(guò)閩政通APP、支付寶APP、“福建稅務(wù)”微信公眾號(hào)等線上渠道完成繳費(fèi)。
繳費(fèi)流程
點(diǎn)擊“福建稅務(wù)”微信公眾號(hào)底部【微辦稅】-【醫(yī)保社保業(yè)務(wù)】進(jìn)入，點(diǎn)擊【社(醫(yī))保繳費(fèi)辦理】，按要求填寫相關(guān)信息。
參加福州市大學(xué)生醫(yī)保，隱藏福利真不少！
大學(xué)生參?？上硎芷胀ㄩT診、門診特殊病種、住院、大病保險(xiǎn)等待遇。普通門診在福建省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不限等級(jí)可使用，最高支付限額800元；增加“學(xué)生意外傷害”門診特殊病種；基本醫(yī)保（保額12萬(wàn)）及大病補(bǔ)充保險(xiǎn)（30萬(wàn))多重保障。
在福建省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可持醫(yī)保碼、社?？磿r(shí)結(jié)算，免報(bào)備、無(wú)障礙；在福建省外居住(寒暑假、教育實(shí)習(xí)等)期間就醫(yī)，辦理跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案，即申即享。學(xué)生在國(guó)外和境外（臺(tái)、港、澳地區(qū))就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
五
選擇靈活就業(yè)，如何參加醫(yī)保？
手抓餅雜貨
他們屬于靈活就業(yè)人員，可以參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，職工醫(yī)保繳費(fèi)水平比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高，醫(yī)保待遇也相對(duì)較高。一般來(lái)說(shuō)，職工醫(yī)保一年費(fèi)用大概幾千元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一年大概幾百元，他們可按照自身情況來(lái)選擇。
可登錄閩政通APP、“福建醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)等線上辦理參保登記，也可通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
如：在閩政通APP首頁(yè)點(diǎn)擊【醫(yī)保服務(wù)】進(jìn)入，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦欄目中點(diǎn)擊【靈活就業(yè)參保登記】，按要求填寫相關(guān)信息。
可以通過(guò)閩政通APP、“福建醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)等線上渠道辦理參保登記，也可以通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
在閩政通APP首頁(yè)點(diǎn)擊【醫(yī)保服務(wù)】進(jìn)入，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦欄目中點(diǎn)擊【居民參?！?，按要求填寫相關(guān)信息。
繳費(fèi)流程
線上自主申報(bào)：以福州市為例，福州市靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，可選擇按月或者按半年繳納，可選擇通過(guò)福建稅務(wù)APP、“福建稅務(wù)”微信公眾號(hào)，以及閩政通APP等各地政務(wù)APP、第三方支付平臺(tái)(支付寶、微信、云閃付等)、自助辦稅終端等渠道,向稅務(wù)部門辦理繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)。
批扣方式繳費(fèi)：如需稅務(wù)按月扣繳，請(qǐng)到稅務(wù)服務(wù)窗口簽訂繳費(fèi)代扣協(xié)議后每月扣款。
退休后醫(yī)保怎么辦?還要繼續(xù)繳費(fèi)嗎？
一、退休后醫(yī)保還要繼續(xù)交嗎？
以幅州為例,休人貝問(wèn)時(shí)網(wǎng)正以下余什，返你后個(gè)需委冉繼納達(dá)休。1.達(dá)到法定退休年齡時(shí)(與養(yǎng)老金領(lǐng)取時(shí)間無(wú)關(guān))，應(yīng)及時(shí)申報(bào)醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù);2.累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限和外統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入實(shí)際繳費(fèi)年限)達(dá)到25年含)以上,且在福州市實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年。
關(guān)于視同繳費(fèi)年限規(guī)定
各地實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，符合以下規(guī)定的，可以視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限：
1.原在國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有及國(guó)有控股企業(yè)、縣以上集體企業(yè)的連續(xù)工齡；2.經(jīng)縣以上勞動(dòng)(人事)部門批準(zhǔn)招工的縣以下城鎮(zhèn)集體（含街居)企業(yè)的連續(xù)工齡;3.1996年1月1日以后與國(guó)有及國(guó)有控股企業(yè)、縣以上集體企業(yè)簽訂勞動(dòng)合同的人員（包括統(tǒng)配的大中專畢業(yè)生、退伍軍人、國(guó)有集體企業(yè)調(diào)入人員等）的工作年限；4.軍人服現(xiàn)役年限或參加軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)的年限（包括實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后）；5.臨時(shí)工被單位錄取為正式職工以后，其最后一次在本單位當(dāng)臨時(shí)工的工作年限，經(jīng)認(rèn)定可合并計(jì)算的連續(xù)工齡。
二、醫(yī)保繳費(fèi)年限沒(méi)滿怎么辦？
參保人員達(dá)到法定退休年齡,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)不足的，應(yīng)按本人申報(bào)辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時(shí)的上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的 60% 為基數(shù)，一次性補(bǔ)足后，方可按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員補(bǔ)交的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金,不劃入個(gè)人賬戶。
舉個(gè)例子，老李在辦理退休時(shí)，其職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限23年零5個(gè)月，距規(guī)定的最低繳費(fèi)年限25年還差1年零7個(gè)月（19個(gè)月），假設(shè)其醫(yī)保退休地費(fèi)率為10% ，上年度統(tǒng)籌地區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為7388元。
那么他的月補(bǔ)繳基數(shù)為： 7388x60%x10%=443.3 元(四舍五入)，應(yīng)該一次性補(bǔ)繳： 443.3x19=8422.7 元。
三、退休人員可以享受哪些醫(yī)保待遇
退休人員醫(yī)保待遇主要包括(1)個(gè)人賬戶劃撥;(2)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付;(3)門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付;(4)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付。
通常情況下，退休參保人員醫(yī)保待遇要比在職參保職工要高。
第二章 醫(yī)保待遇篇
醫(yī)保報(bào)銷怎么算？首先您得知道這些→
1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
參保人就醫(yī)購(gòu)藥要選醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店，只有在這些地方才能使用醫(yī)保，并報(bào)銷結(jié)算。如果你選擇了非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，那么產(chǎn)生的費(fèi)用就只能自己承擔(dān)了。
2.醫(yī)保目錄
醫(yī)保有“三目錄”，包括藥品目錄、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的支付范圍。參保人在就醫(yī)過(guò)程中，使用的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等，必須是醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的，醫(yī)保才能按規(guī)定予以報(bào)銷，不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的，不予報(bào)銷。
3.起付線
醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)挠?jì)算起點(diǎn)。該起點(diǎn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。通俗來(lái)講，就是符合醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額才能開(kāi)始報(bào)銷。
4.報(bào)銷比例
對(duì)于起付線以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費(fèi)用由基本醫(yī)保按一定的比例支付。
5.基金最高支付限額
醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)參保人一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)淖罡呦揞~。超過(guò)基金最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金不再支付。
醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算公式：(政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付線)×報(bào)銷比例 \c= 醫(yī)保報(bào)銷的金額(統(tǒng)籌基金支付)[不可超過(guò)基金最高支付限額]
舉個(gè)例子
小陳參加的是福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,因病在某二級(jí)醫(yī)院住院治療，住院總醫(yī)療費(fèi)用9000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用8000元，根據(jù)福州市居民醫(yī)保政策，二級(jí)醫(yī)院住院起付線300元，支付報(bào)銷比例為 80% 8
具體報(bào)銷如下:
醫(yī)保報(bào)銷的金額 \c= (政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付線)×報(bào)銷比例 即 (8000-300)x80%=6160 元，由統(tǒng)籌基金支付， 所以小陳此次住院個(gè)人僅需支付 9000-6160=2840 元。
溫馨提示
根據(jù)福建省醫(yī)療保障局待遇清單(2021年版)規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。4.在境外就醫(yī)的。5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。6.國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇到對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。
我們的醫(yī)保報(bào)銷比例為什么不一樣？
李阿姨和張阿姨是同一間病房的病友,今天她們一起去辦理了出院手續(xù)....
福建醫(yī)療保障守護(hù)人民健康
1.參加險(xiǎn)種不一樣
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這兩個(gè)險(xiǎn)種在籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)上有較大差別，職工醫(yī)保年均繳費(fèi)幾千元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年均繳費(fèi)只有幾百元,通常情況下，在同一級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例>在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例>城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例。
以福州為例：同樣的門診特殊病種，退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例為 90% ，在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例為 85% ，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為 60% 8
2.醫(yī)保是否連續(xù)參保
比如職工醫(yī)保繳費(fèi)中斷，中斷時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。補(bǔ)繳中斷期間保費(fèi)的，從醫(yī)保關(guān)系重新生效當(dāng)月開(kāi)始設(shè)置3個(gè)月待遇享受等待期；不補(bǔ)繳的，從醫(yī)保關(guān)系重新生效當(dāng)月開(kāi)始設(shè)置6個(gè)月待遇享受等待期。
以上待遇享受等待期內(nèi)按連續(xù)參保人員職工醫(yī)保待遇的 50% 享受。
3.就醫(yī)地不同
參保人員在參保地就醫(yī)與在異地就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷比例不同。
以漳州為例：漳州職工醫(yī)保在職人員，市內(nèi)住院報(bào)銷比例為按醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后 90%-93% ，市外住院報(bào)銷報(bào)銷比例為 87%
4.醫(yī)院等級(jí)不同
一般來(lái)說(shuō)，低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例要大于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例。
以漳州為例：漳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在本市內(nèi)住院報(bào)銷比例：三甲 55% 其它三級(jí) 75% ，二級(jí) 85% ，一級(jí) 90% 8
起付線對(duì)醫(yī)保報(bào)銷有什么影響？
1.門診起付線
按一個(gè)年度累計(jì)計(jì)算，年度內(nèi)醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線后，就能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。如福州市職工醫(yī)保門診起付線為600元（普門、特門起付線合并計(jì)算)，則參保人在門診就醫(yī)醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用達(dá)到600元以上，在最高支付限額30000元（含）以下，即可享受醫(yī)保報(bào)銷。
2.住院起付線
一個(gè)年度內(nèi)多次住院的逐次遞減，直至降為0。如福州市職工醫(yī)保參保人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線是800元，若年度內(nèi)多次在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，則起付線每次遞減240元，直至降為0。
醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用才能納入普通門診起付線進(jìn)行累計(jì)。假設(shè)650元門診總費(fèi)用，其中580元是醫(yī)保政策范圍內(nèi)可累計(jì)費(fèi)用，70元是醫(yī)保政策范圍外費(fèi)用，那么普通門診起付線只按580元累計(jì)，暫時(shí)未達(dá)到600元起付線，所以醫(yī)保還沒(méi)報(bào)銷。
辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定有哪些好處？
什么是門診慢特病病種待遇認(rèn)定？
門診慢特病是醫(yī)保部門為減輕患有部分門診慢特病(如高血壓、糖尿病)需要長(zhǎng)期門診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)門診報(bào)銷政策。參保人員辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定后,在相應(yīng)疾病的診治過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按門診慢特病病種待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。
根據(jù)我省相關(guān)規(guī)定，全省統(tǒng)一設(shè)定34個(gè)居民醫(yī)保門診特殊病種（下表1-34)和29個(gè)職工醫(yī)保門診特殊病種種類（下表1-29）：
| 01. | 18. | 重性精神病 | |
| 02. | 恶性肿瘤门诊化疗和放疗 重症尿毒症门诊透析治疗 | 19. | 癫痫病 |
| 03. | 器官移植抗排厅反应治疗 | 20. | 支气管哮喘 |
| 04. | 精神分裂症 | 21. | 苯丙酮尿症 |
| 05. | 结核病规范治疗 | 22. | 脑卒中及后遗症 |
| 06. | 门诊危重病抢救 | 23. | 类风湿关节炎 |
| 07. | 慢性心功能衰竭 | 24. | 血友病 |
| 08. | 再生障碍性贫血 | 25. | 慢性肾炎 |
| 09. | 系统性红斑狼疮 | 26. | 甲状腺功能亢进 |
| 10. | 高血压 | 27. | 慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期） |
| 11. | 糖尿病 | 28. | 冠状动脉粥样硬化性心脏病 |
| 12. | 慢性阻塞性肺疾病(含慢性支气管炎） | 29. | 新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 |
| 13. | 肝硬化（失代偿期） | 30. | 儿童先天性心脏病 |
| 14. | 重症肌无力 | 31. | 学生意外伤害 |
| 15. | 白内障门诊手术治疗 | 32. | 儿童康复治疗 |
| 16. | 强直性脊柱炎 | 33. | 地中海贫血 |
| 17. | 帕金森病 | 34. | 尘肺病 |
辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定有什么好處？
辦理門診慢特病病種認(rèn)定一定程度上可以減少部分患者長(zhǎng)期治療花費(fèi)。門診慢特病病種待遇相對(duì)普通門診待遇更高,還可減少患者外出購(gòu)藥次數(shù)。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況,合理增加單次處方用藥量，最多可將處方延長(zhǎng)至3個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開(kāi)具的長(zhǎng)期處方，予以納入醫(yī)保報(bào)銷。
如何辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定？
參保人員在二甲以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具申請(qǐng)單,并附上疾病診斷證明或出院小結(jié)(也可以是有關(guān)病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告)，經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后生效。辦理后,參保人人員可自行選擇是否按照門診慢特病病種通道就醫(yī)，如希望按門診慢特病通道就診，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生。
由于每一項(xiàng)門診慢特病病種都有相對(duì)應(yīng)臨床診療規(guī)范和醫(yī)保管理規(guī)定，所以辦有多項(xiàng)門診慢特病病種的參保人員,在就醫(yī)時(shí)要做到“一病一治”，不要把針對(duì)不同門診慢特病病種的處方混在一個(gè)病種結(jié)算，避免造成不必要的損失。
重復(fù)參保繳費(fèi)，能享受雙重報(bào)銷待遇嗎？
什么是重復(fù)參保？
重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保）或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保),具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。
例如：小劉戶籍在福州,去外地參加工作,單位給他繳納了當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn),而父母為他在福州繳納了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從而形成了重復(fù)參保。
重復(fù)參保類型有哪些？
跨制度重復(fù)參保，即分別參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：制度內(nèi)重復(fù)參保，即在同一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)，跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參保。
如何解決重復(fù)參保問(wèn)題？
已在一地區(qū)參保，需要在另一地區(qū)重新參保的，必須先將原戶籍地(或參保地)的參保關(guān)系“暫停”。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人由所在單位申報(bào)辦理停保手續(xù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可以通過(guò)參保地醫(yī)保部門提供的線上或線下辦事渠道辦理停保手續(xù)。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，“參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受?！比绻麉⒈Ｈ硕囝^報(bào)銷，則是一種涉嫌套取醫(yī)?；鸬倪`法行為。醫(yī)保部門將保留追究其法律責(zé)任的權(quán)利。
醫(yī)保待遇統(tǒng)籌凍結(jié)了，該怎么辦？
醫(yī)保待遇統(tǒng)籌凍結(jié)期間就醫(yī)，需將醫(yī)保卡在醫(yī)院轉(zhuǎn)為自費(fèi)結(jié)算模式，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付,要保留好發(fā)票清單原件、病歷原件及復(fù)印件（其中門診應(yīng)提供門診病歷、住院應(yīng)提供出院小結(jié))等就診相關(guān)材料,待醫(yī)?？ǖ尼t(yī)保待遇恢復(fù)正常后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷。
醫(yī)保卡的醫(yī)保待遇被凍結(jié)大部分是因?yàn)獒t(yī)保中斷繳費(fèi)引起的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)繳。若因中斷繳費(fèi)被凍結(jié)，在中斷期間不超過(guò)3個(gè)月的情況下，按規(guī)定完成補(bǔ)繳中斷期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。若醫(yī)保無(wú)中斷繳費(fèi)，可到駐院醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保中心查詢具體情況。
跨省異地就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷怎么辦？
場(chǎng)景一
參保人員可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序、閩政通APP、“福建醫(yī)療保障”小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，支持自助備案服務(wù)，參保人員可以即時(shí)辦理、2個(gè)工作日內(nèi)審核通過(guò)后生效。異地就醫(yī)應(yīng)遵循“備案一查詢定點(diǎn)一前往就醫(yī)”的流程。
福建醫(yī)療保障守護(hù)人民健康
① 備案操作步驟：參保人可以在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP首頁(yè)，在【在線辦理】模塊，選擇【異地備案】，點(diǎn)擊【異地就醫(yī)備案申請(qǐng)】根據(jù)提示完成操作。
② 查詢定點(diǎn)操作步驟：參保人可以在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP首頁(yè)，在【在線辦理】模塊，選擇【異地備案】，點(diǎn)擊【異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)】查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店。
③ 查詢異地就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)：參保人可以在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP首頁(yè)，在【在線辦理】模塊，選擇【異地備案】，點(diǎn)擊【異地就醫(yī)更多】查詢異地直接結(jié)算費(fèi)用。
場(chǎng)景二
目前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，主要報(bào)銷政策可以概括為“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
就醫(yī)地目錄：
指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定，主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄等。
也就說(shuō)，異地就醫(yī)哪些能報(bào)銷，哪些不能報(bào)銷，都是按照就醫(yī)地目錄為標(biāo)準(zhǔn)。由于目前各省份醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄并不完全相同，因此參保人異地就醫(yī)時(shí)醫(yī)保支付范圍也就會(huì)存在相應(yīng)不同。
參保地政策：
指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地支付政策，包括參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。
為了保證同一個(gè)地區(qū)參保人員享受醫(yī)保報(bào)銷待遇的基本均衡，參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是異地就醫(yī)起付線、報(bào)銷比例、最高報(bào)銷額度、門診慢特病病種范圍等......這些都是按照參保地規(guī)定的異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。
場(chǎng)景三
為滿足跨省長(zhǎng)期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報(bào)銷的實(shí)際需求，允許跨省長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。跨省異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)，確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，并且原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。
問(wèn)：哪些人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案？
答：跨省異地長(zhǎng)期居住人員（包含異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員)、跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員(異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員)，以上人員在辦理異地就醫(yī)備案后就可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
問(wèn)：跨省異地需要定期備案嗎？
答：跨省異地長(zhǎng)期居住人員辦理登記備案后，備案長(zhǎng)期有效，沒(méi)有就醫(yī)次數(shù)限制?？缡∨R時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，不需要就診一次備案一次。
問(wèn)：跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：跨省臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平，原則上異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)。
問(wèn)：因急診來(lái)不及“備案”，醫(yī)保還能報(bào)銷嗎？
答：急診搶救費(fèi)用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，并且異地急診人員視同已備案，無(wú)需額外提交備案材料，按照參保地的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算，更加方便急診搶救患者就醫(yī)。
問(wèn)：來(lái)不及辦理異地就醫(yī)備案，能補(bǔ)辦嗎？
答：對(duì)于來(lái)不及辦理備案的參保人，在跨省出院結(jié)算前補(bǔ)辦本次入院之日起的備案登記手續(xù)，異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù)；參保人員自費(fèi)結(jié)算出院的，可補(bǔ)辦備案登記手續(xù)再向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷，具體按參保地規(guī)定執(zhí)行。
溫馨提示：如果未辦理異地就醫(yī)備案，異地就醫(yī)后回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷，那么報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例都是按照參保地設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
醫(yī)療救助對(duì)象看病就醫(yī)多重保障
答：醫(yī)療救助是保障困難群眾獲得國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，維護(hù)城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的基礎(chǔ)性制度安排。
一、醫(yī)療救助對(duì)象有哪些
第一類 : 特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童)；
第二類：縣以上地方政府相關(guān)部門認(rèn)定的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；
第三類：最低生活保障對(duì)象、納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧(享受政策)人員；
第四類 : 最低生活保障邊緣家庭成員；
第五類 : 因病致貧重病患者。
什么是因病致貧重病患者：
特指因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，
認(rèn)定該類別救助對(duì)象應(yīng)符合哪些條件？
應(yīng)同時(shí)符合以下三個(gè)條件：
1.申請(qǐng)前12個(gè)月政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付達(dá)到或超過(guò)各統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入的；
2.提出申請(qǐng)前12個(gè)月的家庭總收入扣除家庭成員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用后，家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ线吘壖彝?biāo)準(zhǔn)的;
3.家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ线吘壖彝l件的。
二、省內(nèi)“一站式”結(jié)算
認(rèn)定地與參保地一致的救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),實(shí)行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)。認(rèn)定地與參保地不一致的救助對(duì)象,基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)執(zhí)行參保地待遇,醫(yī)療救助執(zhí)行認(rèn)定地待遇。在信息系統(tǒng)尚不支持情況下，暫由救助對(duì)象憑醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)清單回到認(rèn)定地手工報(bào)銷享受救助待遇。
三、實(shí)行分類分檔醫(yī)療救助
困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享受分類分檔資助參保、門診特殊病種和住院救助、傾斜救助等醫(yī)療救助政策。
資助參保：第一、二類救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)全額資助；第三類救助對(duì)象按照 90% 比例定額資助。
住院、門診費(fèi)用救助：醫(yī)療救助按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)第一類、二三類、四類、五類救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后,其特殊門診和住院政策內(nèi)費(fèi)用個(gè)人自付部分，分別按照 90%.70%.60%.50% 標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)傾斜支付。對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人降低 50% ，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),取消大病保險(xiǎn)封頂線,切實(shí)提高大病保險(xiǎn)保障能力。
享受傾斜救助。對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用支出仍然較大導(dǎo)致基本生活嚴(yán)重困難的家庭人員，由各設(shè)區(qū)市根據(jù)醫(yī)療救助基金結(jié)余情況實(shí)行依申請(qǐng)傾斜救助。
四、動(dòng)態(tài)篩查與依申請(qǐng)救助結(jié)合
為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救助因病致貧重患者,建立高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)機(jī)制和因病致貧重病患者依申請(qǐng)救助機(jī)制,實(shí)現(xiàn)從“人找政策”到“政策找人”的轉(zhuǎn)變,層層遞進(jìn)，防范和化解因病致貧返貧，筑牢民生防線。
生育保險(xiǎn)待遇核定與支付事項(xiàng)“跨省通辦
